2026/08/22

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五十肩・四十肩、肩が痛い、腕を伸ばすと肩が痛む、腕が上がらない、腰や後頭部に手を回すと肩が痛むなど

 

五十肩・四十肩(ごじゅうかた・しじゅうかた)

 

いわゆる四十肩、五十肩は、特にきっかけとなる原因に思い当たるものがなく、40～50歳前後に発生する動きの制限を伴った肩の痛みの総称です。

それらが40歳に起これば四十肩、50歳に起これば五十肩と言われますが同じものです。

四十肩や五十肩は30歳でも60歳でも起こるのですが長年働いてきて肩を構成する組織が劣化し、それでも働いているのでいよいよ肩が悲鳴を出すのが40～50歳代が多いために使われる呼び方で、正式な病名は肩関節周囲炎や腱板炎、腱板損傷などになります。

肩関節を構成する組織の劣化が関係するならば60肩や70肩の方が多いはずですが、40と50が有名になったのは昔は仕事が60で定年し退職することが多かったことや、年齢が行くほどに活動性が落ちて無理をしないようになることが関係していたと思います。

40歳～60歳の頃というのは肩関節を構成する腱板や関節包、上腕二頭筋腱などの組織が加齢により弱ってきているが、しっかりと仕事はしている。組織は弱っているが20歳や30歳の若い人と同じような仕事をしていると肩を痛める確率が上がるというわけです。

しかし、最近では退職する年齢がどんどん伸びたり、趣味が囲碁将棋や盆栽などからテニスやゴルフなど活動性の高いスポーツが多くなったりしていることで60歳以降も肩を痛める人が多くなっていると思います。

スポーツは健康のためには勿論いいのですがケガをするリスクは上がります。ケガを少なく長くしっかりとプレーするためには必要な筋トレやストレッチなどを適切に行う必要があります。

また、理由は分かりませんが五十肩や四十肩に一度なるともうならないと思われている方が多いのですが、四十肩や五十肩は何度でもなる可能性があります。

 

 

五十肩になると(四十肩も同じです)

 

五十肩の痛みの特徴

五十肩の痛みの特徴は、以下の様なケースが多いです。

• 肘を伸ばした状態で手を身体の側方から耳に着くまで上げていく外転運動や腕を水平以上の高さに上げる運動で痛む
• 手を伸ばして身体から遠い位置のものを取ったり動かしたりする運動で痛む
• 夜間になると肩の痛みで目が覚める
• 就寝時、痛みで腕を置く位置に困る
• 肩を動かすと上腕や前腕に痛みを感じるために腕が痛んでいるように思える
• じっとしていても疼く時がある
• 手を後ろに回して帯を結ぶような動きで痛む（結帯運動）
• 手を後ろに回して髪の毛を結ぶような運動（結髪運動）で痛みが出る
• 肩の前面を中心に押してみるとズキッと痛む箇所がある
• 肩甲骨周囲の筋肉を押さえると痛む

なお、四十肩や五十肩では肩周りの筋肉の萎縮はありませんが、まれに腕を使っていないがための軽い萎縮が出ることもあります。

また、通常の四十肩、五十肩では肩関節の熱感や腫れは出ません。

 

五十肩の判定

 

• 肘を伸ばし、手のひらを下に向けたまま腕を横方向に顔の横の方へ向かって上げていくインピンジメントサイン
• 肘を伸ばし、手のひらを上に向けたまま腕を横方向へ顔の横に腕が付くように上げていった時に60度から120度の範囲で痛みが出るペインフルアークサイン
• 肘を伸ばし手のひらを上に向け腕を前方に上げてもらうその腕が上げれないように抵抗をかけるスピードテスト
• 肘を直角にした状態で手を親指が真上へ向くように前に出し、その手の手のひらを上へ向ける動きに抵抗を加えるヤーガソンテスト

これらの徒手検査法を行うことで五十肩の判断は十分にできますが、痛みが強い場合や繰り返す場合、じっとしていても疼く場合などは石灰や他の疾患を疑いレントゲン検査や関節造影、MRIや超音波での確認が行われます。

 

注意点

 

五十肩は基本的な回復方法で十分回復するのですが、回復過程が良くない場合や痛みの出方が基本パターンから外れている場合は他に問題がないかの注意が必要です。

 

甲状腺疾患や心疾患、糖尿病や頚椎症性神経根炎などを疑う必要もあります。

また、五十肩は五十肩という病名でひとくくりにせず、腱板損傷や腱板炎、石灰沈着性腱炎、上腕二頭筋長頭腱炎などの病名にしっかりとジャンル分けするとそれに合った適切な治療を行うことが出来ます。

よって疾患名は医療機関や治療院で細かく判断して頂き、ご自身もそれを知った上で生活を行うことが早期回復、よりよい回復につながります。

以下は五十肩に含まれる疾患の説明と五十肩とはせずに考えていく必要のある疾患です。

 

変形性肩関節症(へんけいせいかたかんせつしょう)

 

肩関節は背中の肩甲骨と胸の上の鎖骨と腕の骨の上腕骨で構成される関節です。

（肩関節をもう少し専門的に言いますと、肩甲骨と上腕骨頭より構成される肩甲上腕関節のことを肩関節と呼ぶ場合と、肩甲上腕関節、肩鎖関節、胸鎖関節の3つの関節で肩関節と呼ぶ場合とがあります）

その肩関節を構成する部分の中で腕の骨の一番上の丸い部分である上腕骨頭(じょうわんこっとう)や、肩甲骨の外側で上腕骨頭を受ける形になっている関節窩(かんせつか)の軟骨部分が何らかの原因で変性したり破壊が生じたりして骨棘ができるような状態を変形性肩関節症といいます。

 

変形性肩関節症の原因

 

骨折や脱臼などの外傷がきっかけとなるものや加齢に伴う骨や軟骨の経年劣化、手術によるものもあります。

また、ステロイド薬の多量投与による上腕骨頭壊死(じょうわんこっとうえし)や腱板断裂(けんばんだんれつ)などが原因となることもあります。

 

変形性肩関節症の症状

 

変形性肩関節症の初期には肩の痛みや肩関節を動かせる範囲が狭くなる可動域制限といった五十肩などでも出るような症状、中期から末期になると関節の腫脹や強い痛み、動かすとゴリゴリといった礫音を感じることもあります。

痛みは腋窩から肩関節の外側に痛みを訴えることが多いようです。

肩関節は膝関節や股関節などの関節に比べて荷重がかからないので関節面の負担は少ない関節です。

よって変形性肩関節相は膝や股関節のように発症する割合は高くなく、発症しても症状は比較的ゆっくり進行していくと言われています。

 

変形性肩関節症の治療

 

変形性肩関節症の治療は医療機関では痛み止めや注射などの薬物療法や運動療法などの手術をしない保存療法が行なわれます。

しかし保存療法を行っても症状が改善されなかったり、強い痛みや可動域制限によって日常生活に支障をきたしてしまったりする場合には手術療法も検討されます。

手術は変形の程度が軽い場合には傷んだ軟骨や炎症部分を取り除いたりする関節鏡視下手術、変形の程度が高度の場合には稀ですが人工関節置換術が行なわれることもあります。

 

当院ではその肩の痛みが腱板によるものか肩関節の不安定性によるものかなどをよく考えながら、筋肉でそれらを庇えるようにすることで痛みが出ないようにしていきます。

また痛んでいる個所により必要な運動やしてはいけない動作もお伝えしますので、実践して頂けると回復する確率は上がります。

骨の変形は元には戻りませんが、肩関節は荷重をかけながらすり合わせる関節ではありませんから変形していても痛みは無くなる可能性はあると思います。

 

肩峰下(けんぽうか)インピンジメント症候群

 

上腕骨の一番上の丸い部分を上腕骨頭(じょうわんこっとう)といい、上腕骨頭の大結節(だいけっせつ)という部分には腱板(けんばん)という薄い板状の腱が付いています。

その腱板の上には肩峰下滑液包(けんぽうかかつえきほう)というクッションがあり、さらにその上には肩甲骨外側前方にある烏口突起(うこうとっき)と肩甲骨の一番外側に飛び出た部分である肩峰(けんぽう)それらを結ぶ烏口肩峰靭帯(うこうけんぽうじんたい)からなる烏口肩峰アーチがあります。

肩峰下滑液包は腕を上げるために重要な腱板が、その上にある肩峰や烏口肩峰アーチにこすれて痛まないようにしています。

 

肩峰下インピンジメント症候群とは

 

肩峰下インピンジメント症候群とは腕を上げていく時に腱板と言われる腱が付いた上腕骨骨頭の大結節が烏口肩峰アーチと言われる部分と衝突することが原因で疼痛を引き起こす状態です。

腕を上げていく過程の中で上腕骨骨頭と肩峰の間に腱板の一部や肩峰下滑液包などが挟み込まれることが繰り返され、刺激さた滑液包に炎症や浮腫、出血が起こるのです。

 

肩峰下インピンジメント症候群は、はじめのうちは安静にすることにより通常は回復していきますが、繰り返し刺激を受け続けると腱板の滑液包側の不全損傷や肩峰下に骨のトゲが出来たりして痛みがなかなかとれなくなることもあります。

慢性化して腱板や関節包に障害が広がると安静時痛や夜間痛、可動域制限を伴うこともあります。

 

肩峰下インピンジメント症候群が発生する原因

 

肩峰下インピンジメント症候群が発生する原因としては以下のようなものがあります。

• 腱板自体が肩関節を安定させる役割をせずに上腕骨頭の位置が上方に上がってしまうことで挟まれやすくなる
• 肩峰下に出来た骨棘による刺激
• 腱板の加齢による変性
• 大結節骨折の変形治癒によるもの
• 肩甲骨機能不全

 

肩峰下インピンジメント症候群の判別

 

徒手検査では手の平を上に向けて腕を伸ばしたまま体の外側に上げていった時の角度が60度～120度の範囲で痛みが出るペインフルアークサインや、患者さんの腕を内側に捻った状態で腕を前方に上げていくテスト、肩と肘を90度に曲げた状態で肩を内側に捻るテストなどで肩に痛みが出るかを見ていくインピンジメントサインなどを使って判断をします。

必要であればレントゲン、エコー検査、MRIなどの画像診断も合わせて行います。

 

肩峰下インピンジメント症候群の治療

 

治療は痛みが非常に強い場合などは痛みの緩和を目的に医療機関では消炎鎮痛剤などの薬物療法や局所注射療法が行われたりします。

肩の痛みでお困りの方はお近くの肩に詳しい専門家にご相談の上、正しい対処をしていきましょう。

 

当院では肩峰下滑液包がインピンジされる原因となった問題点が何かを考え、改善できるならばその問題の部分を回復させる施術、不可逆的なものの場合はそれがあるとしても痛みや機能障害が出ない方法を探していきます。

そして自宅でできるケアを伝えることで痛みや再発を防いでいただきます。

 

肩峰下インピンジメント症候群だと判断した場合は、その方の年齢や職業、目的の運動レベルを考慮して医療機関の受診をお勧めする場合と、当院にて施術を行う場合とがあります。

 

肩峰下インピンジメント症候群は正しく対処していくことにより多くの場合は保存療法で回復していきます。

保存療法の場合、痛みを感じる動作をなるべく避けたうえで三角筋や上腕筋、僧帽筋の緊張を和らげる手技などを行いま

痛みが強ければ三角巾などで腕を吊ることで肩関節の安静を図ることもあります。

しかし保存療法を3～6ヵ月行っても症状が改善されないような場合は、まれに手術が選択されることもあります。

そして手術をした場合も保存療法で回復してきたとしても痛みが軽減されると、肩関節や肩甲帯の柔軟性の向上のストレッチ、肩関節周囲の筋力アップを行っていきます。

 

腱板損傷・腱板炎(けんばんそんしょう・けんばんえん)

 

肩関節を動かす筋肉はいくつかあるのですが、腱板とはそのうちの肩甲下筋・棘上筋・棘下筋・小円筋と呼ばれる筋肉で構成される平らな腱の部分で、肩関節の外側にある大きな筋肉の三角筋の内側にあり前方から肩甲下筋・棘上筋・棘下筋・小円筋の順番に並び作られています。

その腱板を構成する筋肉のうち肩甲下筋 は上腕骨の小結節に、他の3つの筋肉は上腕骨の大結節に付着しています。

 

腱板を構成するそれぞれの筋肉の働きとしては棘上筋が三角筋中部線維と共同して上肢を体の外側から上へと上げる運動

棘下筋・小円筋は、上肢を体の内に捻った状態から外へと捻る動き(外旋)

肩甲下筋は大胸筋・広背筋・大円筋などの筋群の助けを受けて上肢を体の外に捻った状態から内へと捻る動きを行います(内旋)

また腱板は、腕を上げたり捻ったりする役割のほかに上腕骨の一番上の部分である上腕骨骨頭を棘上筋が上方へ、棘下筋と肩甲下筋が下方へひきつけることで上腕骨骨頭を体の中心方向にある肩甲骨関節窩に押し付け肩関節を安定させる重要な役割をしています。

 

腱板炎や腱板損傷が発症する過程は加齢による腱板の老化が基盤にあることが多く、そこに強い力が加わった際や肩関節を酷使することで摩耗するように部分的に断裂します。

また一挙に発生してしまうケースとしては転倒などにより肩を打ちつけたり手をついた時に肩に大きな力が加わったり、野球の投球動作を繰り返すことなどで発生します。

 

腱板損傷の特徴としては

 

• 肩の下から肘の間に痛みを感じることも多く、肩より腕を痛めていると感じてしまう。
• 手を前方に伸ばす、水平以上に上げる、手を頭の後ろや腰に回す(結髪運動、結滞運動)などの動きで肩の外側や前方に痛みが出る。
• 体の前面でお腹の前くらいの位置の作業では痛みが出にくい。
• 手のひらを上にして、体の側面方向から腕を上げて行くとより痛みを感じる。
• その時は、特に水平くらいの位置で特に痛みを感じるあるいはその位置では手をあげていることが維持できない。
• しかし、水平位置を超えて真上になると痛みが和らぐ(ペインフルアークサイン)
• 手のひらを下に向けて体の側面方向から上げて行くと、腕を上げるほどに痛む(インピンジメントサイン)
• 就寝時には肩が重く疼くような痛みがあるので腕の置き場に困る。
• 肩の痛みで眠れないまたは痛みで目が覚める。

以上のようなことがあると腱板損傷や腱板炎を疑う必要があります。

 

腱板損傷や腱板炎など肩の障害において、痛みがある時に肩を動かし過ぎることでかえって悪化を招いているケースがよくあります。

肩の障害は長期間肩を動かさないことにより肩関節が動かせなくなる拘縮を起こすことがよく知られています。

よって施術者も患者様も動かさないことによる拘縮を恐れてついつい早めに動かしてしまいがちです。

早く動かすと動かすことで痛めた個所を再び痛めてしまうことがあり、その場合かえって治る期間が延びてしまいます。

痛みや発症してからの期間、損傷の程度、年齢や仕事内容などを考慮しつつ先ずは安静、そののちに治る過程に合わせて運動を進めていく見立てが最短で治るか、どこまで治せるかが変わってきます。

これらをきっちりと行うことが出来るほどに痛みは取れやすく、腕を上げる練習はしなくても自然に上がる様になってきます。

腱板損傷は焦って早めに動かしてしまったり逆に遅すぎたり、どうしようもない痛め方をしたりしていなければ日常生活に支障のない程度には痛みが取れることが多いのです。

 

よってこちらではほとんどの場合、痛みと炎症が強い間は無理に動かさないことを前提に施術を行います(動く範囲の確認は行い、痛くない範囲で動かすことは行ってもらいます）

そして毎回調子を伺いながらその回復過程に合わせた施術を正しく行い、回復するにつれて運動を始める時期や筋トレ、自動運動などの運動内容を適切に行います。

 

肩の痛みや腕の痛みなどでお悩みの方はお近くの専門家に肩の状態を詳しく見て頂き、適切な見極めと適切な施術メニューを作ることが大切だと思います。

 

石灰沈着性腱板炎・石灰沈着性腱板炎(せっかいちんちゃくせいけんえん・せっかいちんちゃくせいけんばんえん)

 

肩の石灰沈着性腱板炎は40～50歳代の女性に多く、夜間突然に肩の激痛で始まることが多い疾患です。

肩を回したり動かしたりすると激痛が走り、手を上げられなくなったり痛みで眠れなくなったりします。

また、じっとしていても疼くような痛みや熱感を伴うことも多いのですが、このじっとしていても疼くような痛みが肩に出て続くときには石灰沈着性腱板炎を疑う必要があります。

 

石灰沈着性腱板炎は症状の出かたによって急性型・亜急性型・慢性型に大きく分けられます。

 

急性型：1～4週間ほど強い症状が出ることが多く比較的若い人に起こる

亜急性型：中等度の症状が1～6ヶ月ほど続く

慢性型：運動時痛や使い過ぎによる痛みなどが6ヶ月以上続く（慢性型は比較的高齢の方に多く発症します）

 

原因

 

原因は肩の腱板内に石灰といわれる物質(リン酸カルシウム結晶)が付くことが関係します。

気づかないうちに腱板内に徐々に溜まった石灰がついに破綻してしまい石灰の成分が外へ出てしまうと急性の炎症性の激しい痛みを生じ、痛みにより肩を動かすことが辛くなります。

石灰がたまる原因は不明ですが、初期は泥状の白い結晶として存在し、時が経つにつれて練り歯磨き粉状、そして石膏状へと硬く変化していきます。

また、石灰は存在しているからといって必ずしも痛みが出るというわけではありません。

他のことで撮ったレントゲンを見た時に石灰が写っていることがあり、その場合は痛みの有無が確認され、痛みが無ければそのまま放置となります。

また、石灰沈着性腱板炎として出ていた激しい痛みが無くなり、疾患としては痛みがないので石灰沈着性腱板炎と言われる状態ではなくなってもレントゲンで確認すると石灰がまだ残っている場合もあります。

 

石灰沈着性腱板炎は我慢してもあまり意味がありません。当院でも石灰沈着性腱板炎を疑った場合は医療機関の受診をすすめています。

痛みがある間の過ごし方としては痛みに逆らって動かさないことや三角巾で腕を吊るなど、痛みの出ない位置に腕を置いて過ごすことが正しい過ごし方ですが、石灰沈着性腱板炎を四十肩や五十肩と間違い動かしてしまい、悪化させたうえで相談に来られることもよくあります。

(四十肩も五十肩も初期に動かすことは良くないのですが、昔からの考え方や文章で体操や動かさないと固まるということがいまだに多く見受けられるために、動かして悪化もしくは回復を送らせている方は非常に多いと感じます)

石灰沈着性腱板炎は、亜急性期や慢性期などで硬く膨らんだ石灰が原因となり強い痛みや肩の動きに大きな支障が出る場合などは手術で石灰を摘出することもあります。

この疾患は一定期間を過ぎるとほとんどの場合痛みは治まりますので、その間は注射で痛みを抑えることがおすすめです。

 

石灰沈着性腱板炎は肩を強く打ったり肩に無理な負担をかけてしっまたりなど、原因に思い当たることがないにもかかわらず痛みが出る場合は一応頭に入れて置き疑うべき疾患です。

 

上腕二頭筋長頭腱炎( じょうわんにとうきんちょうとうけんえん)

 

腕の力こぶを作る筋肉を上腕二頭筋と言い、その筋肉は肩関節の方へ行くと二つに分かれて腱となり長い方の腱を長頭、短い方の腱を短頭と言います。

その下から上へとがって来た長頭は肩関節正面の上腕骨の頭の部分辺りで90度カーブしていて、そこで腱が炎症や滑膜炎を起こすと上腕二頭筋長頭腱炎と呼ばれます。

 

上腕二頭筋長頭腱炎の徒手検査

 

肩関節の主に前面に痛みを感じるなどして上腕二頭筋長頭腱炎を疑う場合は次の徒手検査で判断することも出来ます。

 

スピードテスト

患者側は立位または座位にて手を垂らした状態で手の平を前方に向ける。

患者の手や手首付近の腕を術者が持った状態で患者には肘を伸ばしたまま肩を支点として腕を前方に上げるように力を入れてもらうと同時に術者は患者が手を前方に上げる力に抵抗を加えることで肩関節に痛みが出れば上腕二頭筋長頭腱炎を疑う。

また、患者が手のひらを前方に向け肘を伸ばしたまま60～90度前に腕を上げてその位置をキープするように力を入れる。同時に術者はその手を下げるように力を加えることで肩関節に痛みが出るかどうかを見る方法もスピードテストになります。

ヤーガソンテスト

立位や座位から患者は腕を垂らした状態から肘を90度に曲げ、術者は患者の正面にから握手をするように患者の手を持ち、患者には手を外側に捻ってもらう。同時に術者は外に捻ろうとする手に抵抗を加えることで肩に痛みが出れば上腕二頭筋長頭腱炎を疑う。

アッパーカットテスト

患者は腕を垂らした状態から手のひら側を前方に向けてこぶしを握り肘を90度に曲げる。そこから患者はボクシングのアッパーカットをするように前方にこぶしを突き上げようとする。その手に検者は抵抗を加えることで肩関節に痛みが出れば長頭腱炎を疑う。

その他、肩関節前面を直接押さえて痛みを見る事などで判断をしていきますが、これらのテストを行う際に肩関節前面で筋が外れるような感覚があると上腕二頭筋腱が本来あるべき結節間溝(けっせつかんこう)から外れる長頭腱の脱臼の場合もありますから注意が必要です。

 

上腕二頭筋長頭腱炎の治療

 

上腕二頭筋長頭腱炎は安静を中心とし、マッサージやストレッチなどでことで硬く収縮した筋肉をゆるめることが出来ると長頭腱にかかる負荷を減らすことが出来ると考えられます。

ただしマッサージは触っていい箇所とダメな個所があることと、その強さが重要なこと。また痛みの強い時のストレッチは余計に腱を引っ張ることもありますからどの疾患に対して行うとしてもストレッチは行い始める時期を正しく判断することが重要です。

 

上腕二頭筋長頭腱炎は比較的経過の良い腱の炎症ですが、時には腱が切れたり切れずに腱が付いている部分の骨ごと引き剥してしまう剥離骨折になっていることがあります。

痛みがなかなか引かない場合はさらに詳しい検査を行ったり良く見てくれる病院や治療院へ相談して頂きたいと思います。

 

大阪市住吉区長居西3-1-33

藤田鍼灸整骨院

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