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膝の痛み：オスグッドシュラッター病（オスグッドシュラッテル病）
タナ障害・内側側副靭帯損傷(ないそくそくふくじんたいそんしょう)
外側側副靭帯損傷（がいそくそくふくじんたいそんしょう)
内側半月板損傷(ないそくはんげつばんそんしょう)
外側半月板損傷(がいそくはんげつばんそんしょう)
腸脛靭帯炎(ちょうけいじんたいえん)＝ランナー膝
ジャンパー膝＝膝蓋靭帯炎(しつがいじんたいえん)
大腿四頭筋付着部炎(だいたいしとうきんふちゃくぶえん)
膝蓋前滑液包炎(しつがいぜんかつえきほうえん)
膝蓋下脂肪体炎(しつがいかしぼうたいえん)＝フォッファ―病）
鵞足炎(がそくえん)
スポーツ障害とスポーツ外傷について
スポーツ障害とは
スポーツ障害とは、スポーツにおいて同じ動作を繰り返すことで筋肉や腱、靭帯、骨などに慢性的な痛みなどを生じた状態であり、いわゆるオーバーユース、使い過ぎによるものです。
スポーツ障害は成長期の子供や、加齢により組織が弱ってきたスポーツマンによく見られ、初期は運動時にのみ症状を感じることが多いのですが、悪化すると日常生活においても痛みを感じるようになり生活に支障をきたすことにもなります。
スポーツ外傷とは
スポーツ外傷は、スポーツを行なっている時に関節を構成する軟骨や骨、靭帯、腱、関節包(かんせつほう)などに大きな力がかかることで発生する骨折や捻挫、筋肉部分や関節以外の腱などの損傷のことです。
膝関節ー理学検査の重要性
理学検査が必要な理由は
膝関節周囲のスポーツ障害や外傷は、怪我をした時の状況や日頃の生活の送り方などを詳しく聞き、徒手によるテスト法を正確に行い理学検査を行えば、損傷部位や障害部位の見極めや程度をかなりのレベルで判断することができます。
その判断により痛めた個所や損傷の程度を判断し、日常生活やこれから行うスポーツ、年齢、職業、性別なども考慮しながら治療方法や回復へのプランを練ることは、より早くより良く治すためには必要で、それが出来ない場合は治癒のレベルとスピードは悪くなります。
圧痛(あっつう)とは
圧痛は患部を指先で押すことで損傷箇所を明確にしたり、その痛みの感じ方で損傷の程度を判断したりする検査で、単純ですがとても有用で意味のある理学検査だと言えます。
膝関節スポーツ障害(外傷)で見られる圧痛部位
膝関節のスポーツ障害や外傷で確認することができる圧痛部位を以下の図に示しました。
膝関節スポーツ障害・外傷で確認できる圧痛部位
圧痛で確認できる膝関節のスポーツ障害(外傷)
オスグッドシュラッター病(オスグッドシュラッテル病)
オスグッドシュラッター病とは膝のお皿の少し下に痛みが出る疾患です。
オスグッドシュラッター病は成長期のスポーツ障害の代表的な疾患であり、発育期(10～15歳ぐらい)の活発な小中学生で特にスポーツをしているケースで多くみられる疾患です。
女子よりも男子に多く、スポーツではバスケットボールやサッカー、バレーボールなどのスポーツをしている場合に多発しますがどのようなスポーツであっても発生します。
また、学校の体育以外の運動はしていないようなケースでもみられます。
オスグッドシュラッター病が発生する理屈としてはジャンプ動作やダッシュ、キック動作などにより太も前面の筋肉である大腿四頭筋(だいたいしとうきん)が収縮し、それによって大腿四頭筋の付着部である脛骨粗面が何度も引っ張られることで発症します。
オスグッドシュラッター病は軸足に多く発症します。
大腿四頭筋という筋肉は収縮すると四頭筋が付いた脛骨粗面を引っ張り、膝関節を曲げた状態から伸ばしていく働きをします。
ジャンプなどをするときの軸足は、膝関節を伸ばそうとする四頭筋の力に対して膝関節を曲げる力である体重や運動による荷重がかかります。
よって運動時は体重だけでなく運動に対する荷重により膝が曲がる力がかかりながら、それを四頭筋が収縮して脛骨粗面を引っ張り膝を伸ばすわけですから脛骨粗面にはとても大きな力がかかります。
オスグッドシュラッター病になる原因としてはこれが大きな要因なので、それを行う軸足に多くなるわけです。
オスグットシュラッター病になると
オスグットシュラッター病になるとジャンプなどの運動時に、大腿四頭筋を強く収縮させることで脛骨粗面部に痛みを感じますが、はじめのうちは安静にすると楽になります。
その頃、脛骨粗面部に軽度の腫れや熱感、圧痛、脛骨粗面部が出っ張ってきていることもあります。
進行すると、歩行時や階段昇降時、正座でも痛みが出るようになります。
脛骨粗面部の出っ張りもよく見られ、膝を曲げた状態から伸ばしていく時に足首辺りを持ち、膝が伸びにくいように抵抗を加えると痛みが誘発されます。
オスグッドシュラッター病についての詳細は＞＞オスグットシュラッター病－成長期の膝のお皿の下の痛み
タナ障害
タナとは
膝のお皿と大腿骨の間にある滑膜ヒダのことで、このタナと呼ばれる組織は症状の出ていない人の膝の中にも存在するものですから、本来は悪い存在ではありません。
しかし、スポーツなどで膝の曲げ伸ばしを繰り返すことや膝に外力が加わると、タナが膝のお皿と大腿骨の間に挟まったりこすれたりすることになります。
それが繰り返されるとタナが炎症を起こし、腫れや痛みが出ることとなりタナ障害という状態になります。
タナ障害の特徴は
膝の屈伸と打撲を伴うスポーツをしている10～20歳代の女性に多く見られます。
発症の多いスポーツとしては、バレーボールやハンドボール、陸上競技などです。
タナ障害は、仰向けで膝を曲げた状態からお皿の内側を押さえ、膝を曲げ伸ばしすると痛みや引っ掛かり感などがでたり、座った状態で足を下ろし、お皿に触れながら膝を伸ばしていくとお皿がガクッとなりスムーズに動いていないことや痛みの出かたで判断します。
タナ障害についての詳細は＞＞タナ障害－膝の痛み・膝の引っ掛かり感
内側側副靭帯損傷・外側側副靭帯損傷
内側側副靭帯損傷とは
内側側側副靭帯損傷とは、何らかの理由により膝関節の内側にあり太ももの骨に対してすねの骨が外側にずれたり開いたりしないように止めているバンドである内側側副靭帯が損傷を受けた場合のことです。
膝の内側側副靭帯損傷は、スポーツ活動を通じて非常に起こりやすく、膝の靭帯損傷の中で最も頻度が高い疾患です。
内側側副靭帯損傷の発生原因
発生する原因は大きく分けて接触型と非接触型とがあります。
- 接触型
コンタクトスポーツや交通事故などで、太ももから下が膝の部分で外側へと曲がったり捻ったりする力が直接膝に加わることで受傷した場合
- 非接触型
ジャンプ後の着地時や急激な方向転換、急なストップ動作などで太ももから下が膝の部分で外側へと曲がったり捻ったりする力が膝に間接的に加わることで受傷した場合。
受傷頻度の高いスポーツとしては、サッカー・ラグビー・アメリカンフットボール・テニス・スキー・スノーボード・バスケットボール・体操などが挙げられます。
内側側副靭帯を損傷すると
内側側副靭帯を損傷すると歩行や運動により膝関節の内側に痛みを感じ、腫れたり、押すと痛みが出たりします。
また運動制限が出ることも多く、場合によっては関節の中に血が溜まったり膝の関節から下が外側へぐらついたりします。
内側側副靭帯損傷についての詳細は＞＞膝内側側副靭帯損傷（MCL損傷）－膝の内側の痛み・膝の捻挫
外側側副靭帯損傷
外側側副靭帯は、膝窩筋腱、後外側の関節包とともに膝関節関節後外方を支持する役割をしています。
したがってその機能が低下すると
①膝関節から下の下腿が太ももの骨に対して内側に曲がるような力が加わると、膝関節外側の関節の隙間が広がる
②膝関節が正常な状態以上に反る
③膝関節が軽く曲がった状態になると、膝から下が通常より外側に捻ることができてしまう
これらの機能異常が起こるために膝関節は不安定となり痛みが出やすい状態となります。
また重度の外側側副靭帯損傷は、前十字靭帯や後十字靭帯も損傷する複合靭帯損傷であることが多く、その場合は手術適応となります。
半板損傷（内側半月板損傷・外側半月板損傷）
半月板損傷とは
半月板損傷は、スポーツなどによるケガや事故や転倒などの外力から生じる場合(外傷性)と、加齢により傷つきやすくなっている半月板に日常的な微妙な外力が加わることで損傷する場合(変性断裂)があります。
外傷性の場合：膝を捻ったり本来動かない方向に力が加わったりするなど、大きな負担が膝にかかる時に発生します。
ジャンプの着地やストップ＆ターンなどでバランスを崩した時、人と接触をして膝を捻った時などに受傷される方が多く、発生頻度の高いスポーツとしてはバスケットボール・バレーボール・体操・サッカー・テニス・野球・スキーなどがあげられます。
変性断裂の場合：半月板は加齢に伴いだんだんと経年劣化していくために、40歳を超えてくると半月板の弾力性が減少し、小さな損傷などを積み重なることでさらに半月板の強度は減少していきます。
変性断裂は、そこに外力が加わると少しの外力でも損傷してしまうという状態です。
変性断裂の場合は日頃の過ごし方が重要であり、適度な運動や体重の管理が出来ているか、疲労などはしっかりと取り除けているのかなどが重要になります。
例えば、激しい運動を続けるのでしたらそれに耐えうる筋力や体重であることや、膝に負担がかかり過ぎない運動方法や関節の疲労を取り除く正しいケアなどを選べているかどうかで大きく変わっています。
ところが痛めた時にそこの部分がを感覚で分かる方はいないと思いますし、その判断が出来る専門家にかかれるかどうかで大きく結果が違ってきます。
半月板損傷になると
半月板損傷になると膝を伸ばす時に一瞬ひっかかるような違和感(キャッチング)が常にあり、損傷の程度が大きい場合には、断裂した半月板の一部が関節に挟まってしまい膝を伸ばせない状態(ロッキング症状)が起こることもあります。
さらに関節内で炎症を起こすことで膝に水が溜まったり(関節水腫)出血による血液が溜まったりすることもあります。
（溜まった水や血液が関節の痛みを出すわけではないのですが、溜まっているということは半月板が損傷したり削れているという判断材料になります）
半月板損傷についての詳細は＞＞半月板損傷－運動・スポーツによる膝の痛み・膝の曲げ伸ばしが出来ない
腸脛靭帯炎（ランナー膝）
腸脛靭帯炎は
太ももの外側にある腸脛靭帯が運動により、大腿骨外側上顆の骨隆起に擦れることで発現するスポーツ障害です。
別名「ランナー膝」とも呼ばれ、男性で長距離走を行う人に多くみられる『使いすぎ(オーバーユース)症候群』の一つです。
腸脛靭帯炎の発生のメカニズムや要因としては
腸脛靭帯は膝を伸ばした状態では大腿骨外側上顆の前方にあるのですが、膝を曲げていくと30度ほど曲げてきたところで大腿骨外側上顆を乗り越え大腿骨外側上顆の後方に移動します。
そのために膝の屈伸運動を繰り返すと、腸脛靭帯が大腿外側上顆の骨隆起の上を乗り越えて擦れる回数が多くなるために炎症を起こし痛みが生じます。
発症の要因としてはランニングをする時間や距離が長いこと、筋肉の柔軟性の不足(ウオーミングアップ不足)硬い路面や下り坂、足に合っていない靴、O脚や下肢アライメントの異常など様々なものがあります。
腸脛靭帯炎の症状
押さえると出る膝の外側の痛みや、運動により膝の外側に痛みが出ます。
腸脛靭帯炎の特徴
腸脛靭帯炎の特徴として初期は、長距離を走ったあとに痛みが発生しますが安静にしていると痛みはなくなります。
進行すると膝の屈伸のみでも疼痛が生じるためにランニングは困難となります。
さらに進行すると、歩行や階段昇降などの動作でも疼痛が出るようになり日常生活にも支障をきたしてしまいます。
腸脛靭帯炎（ランナー膝）についての詳細は＞＞腸脛靭帯炎・ランナー膝－膝の外側の痛み・走ると膝が痛む
ジャンパー膝（膝蓋靭帯炎・大腿四頭筋付着部炎）
ジャンパー膝とは
ジャンパー膝とはジャンプやランニングによって膝のお皿の下にある膝蓋靭帯や、大腿四頭筋の付着部など膝蓋骨周囲の筋肉の付着部に繰り返し負荷がかかることで起こる膝の障害の総称です。
ジャンパー膝の特徴
ジャンパー膝は、ジャンプなどの着地を頻繁に行うスポーツであるバレーボールやバスケットボールに多いことからジャンパー膝と呼ばれています。
年齢別では、16～20歳ぐらいのハードなスポーツやトレーニングを行う時期に多くみられます。
ジャンパー膝になる原因
原因としては、大腿四頭筋や膝蓋腱や膝周囲の筋肉が硬くなってしまっていること、繰り返し負荷がかかることなどがあげられます。
また、それらが基盤となり大腿四頭筋の膝蓋骨付着部や膝蓋腱などに小さな傷が出来てしまって起こることも考えられます。
膝蓋靭帯にかかる負荷としてランニング時には約670kg、ジャンプ時には約1200kgの負荷がかかるといわれていますので、普段はその負荷に負けずに炎症や損傷を起こさず運動が出来ているということになります。
ジャンパー膝になると
ジャンパー膝になると、膝蓋骨周辺に運動後や階段の上り下りで痛みが出ますが、悪化するとスポーツはもちろん日常生活においても歩行や階段の昇降などに支障をきたす場合もあります。
また、ジャンパー膝は程度により以下の4つに分類されますから、これらを参考にしながら状態をよく把握し、時には運動の中止などを行う必要があると思います。
| 1期 | スポーツ活動後に膝が痛む（スポーツに支障がない） |
| 2期 | スポーツ開始直後に痛みは出るが活動中に消えてしまい、スポーツ後にまた痛みが出る（スポーツに支障がない） |
| 3期 | 痛みが常にありスポーツ活動に支障をきたす |
| 4期 | 膝蓋靭帯の断裂があり、通常の歩行でも膝が痛む |
ジャンパー膝（膝蓋靭帯炎・大腿四頭筋付着部炎）についての詳細は＞＞ジャンパー膝（膝蓋靭帯炎）－膝周囲の痛み
膝蓋前滑液包炎(しつがいぜんかつえきほうえん)
膝蓋前滑液包炎とは
膝蓋骨、いわゆる膝のお皿の表面には滑液包(かつえきほう)という水分を含んだ袋状のクッションが存在し、膝を地面に着いた時や膝を擦るような運動をした時にそのクッション性を発揮します。
その膝蓋前滑液包に繰り返す膝の衝撃が加わったり、時には細菌が感染したりした時に炎症を起こし、本来はクッションでとしてお皿を守るための滑液包自体が腫れたりブヨブヨと膨れたりし、ひどくなると痛みを出すようになった状態が膝蓋前滑液包炎です。
膝蓋前滑液包炎が疑われた場合は、膝を着いたり触ったりしないようにして滑液包を刺激しないようにし、炎症が強ければアイシングや湿布などを行いますがこの場合も圧迫による負荷などを滑液包にかけない丁寧さが必要です。
膝蓋前滑液包炎は悪化させると稀に手術になることもありますので、初期の段階でのきちっとした対応が大切です。
膝蓋下脂肪体炎(しつがいかしぼうたいえん)：フォッファー病
膝蓋下脂肪体とは
足のつけ根から始まる太もも前面の筋肉である大腿四頭筋は、お皿の上辺りで大腿四頭筋腱となって膝蓋骨を覆い、お皿の下の膝蓋骨粗面という部分に付きます。
膝蓋下脂肪体は、お皿の一番下の部分から膝蓋骨粗面に向かって通っている膝蓋腱の裏にある脂肪で出来た組織です。
膝蓋下脂肪体の働きとしては衝撃などの外力をやわらげるクッションのような役割や、膝の曲げ伸ばしの際に形を変えながら膝関節の中の空間を埋めることで関節が滑らかに動くように補助する役割を果たしています。
その膝蓋下脂肪体には神経や血管が豊富に存在します。
膝蓋下脂肪体炎とは
膝蓋下脂肪体炎は、繰り返しの機械的な刺激が膝蓋下脂肪体に加わることで膝蓋下脂肪体に炎症や微小な内出血が発生
↓
結合組織という元の組織とは同じではない組織が増殖肥大し、肥大した結合組織が瘢痕化することなどにより脂肪体が柔軟性を失う
↓
肥大や硬くなった脂肪体は、関節に挟まれるような力や外部からの刺激を受けやすくなるために神経が痛みを感じやすくなるような状態でになる。
膝蓋下脂肪体炎はこの様な流れで膝蓋下脂肪体が痛み、炎症を起こすのではないかと考えられています。
また、膝蓋下脂肪体炎は主に10～20代の若い女性によくみられ、多くは両側性であると言われています。
膝蓋下脂肪体炎になると
お皿の下方にある膝蓋腱(膝蓋骨の下の部分)の両サイドが腫れてきたり押すと痛みが出たりします。
階段昇降時などでは膝を伸ばす時に痛みが強くなることが多くなります。
また、膝蓋下脂肪体は神経に富んでいるため押したり膝を曲げ逃ししなくても脂肪体自体が痛みを発し、進行すると痛みで歩けないなど日常生活に支障をきたすこともあります。
膝蓋下脂肪体炎についての詳細は＞＞膝蓋下脂肪体炎（フォッファー病）－膝のお皿の下の腫れや痛み
鵞足炎(がそくえん)
鵞足とは
鵞足とは太ももの上から内側下方に向かって走る縫工筋・薄筋・半腱様筋という3つの筋肉が合わさって出来た腱が、膝の内側のやや下(脛骨内側)に付いている部分のことを指します。
その腱が付いている部分の形が鵞鳥(ガチョウ)の足に似ていることから鵞足と呼ばれているようです。
そして縫工筋・薄筋・半腱様筋が合わさって出来た腱が膝の内側の大腿骨の出っ張りや、その辺りにある靭帯とこすれ合う部分には内部が液状の滑液包とよばれるクッションが存在します。
その滑液包は、運動時に発生する腱と骨との摩擦や衝撃、圧迫が腱に加わる際のクッションとしての役割をしています。
鵞足炎、鵞足滑液包炎とは
鵞足炎と鵞足滑液包炎は、腱への過剰な負荷や運動による摩擦または直接的な外力が加わることなどで、腱が骨に付いている付着部が炎症を起こすのが鵞足炎、クッションである滑液包が炎症を起こしてしまう状態が鵞足滑液包炎ということになります。
鵞足炎・鵞足滑液包炎が発生しやすい競技
鵞足炎、鵞足滑液包炎は、陸上の長距離競技、水泳、サッカーなど、膝の屈伸動作を繰り返すスポーツをされている方に多くみられます。
鵞足炎・鵞足滑液包炎の原因や誘因としては
ウォーミングアップやクールダウンの不足、鵞足を構成する筋肉の柔軟性の低下、過度なスポーツや運動、練習環境（アスファルトや坂道など）、X脚、着地時に足が外側を向く回内足、足に合っていない靴を履き続けるなどがあげられます。
そうして鵞足部分に過度の負荷がかかったり、鵞足と内側側副靱帯とがこすれあったりすることにより鵞足炎は起こります。
鵞足炎になると
鵞足炎になると、膝の曲げ伸ばしをした時や運動をしている時、患部を指で押した時、太ももの裏の内側寄りの筋肉を伸ばすストレッチングをした時などに痛みを感じます。
痛みを感じる個所は、膝の内側の鵞足部から太もも後ろの大腿屈筋群にかけてです。
鵞足炎になると初期の頃は、膝を動かした時や階段の昇り降りの時に痛みや違和感があります。
ひどくなると安静時にも痛みを感じるようになり、日常生活にも支障をきたすこともあります。
鵞足炎についての詳細は＞＞鵞足炎(がそくえん）・鵞足滑液包炎ー膝内側の痛み・運動による膝の痛み
その他の膝関節のスポーツ障害
その他の膝関節のスポーツ障害としては
膝前十字靭帯損傷
膝後十字靭帯損傷
膝蓋骨脱臼・亜脱臼
有痛性分裂膝蓋骨
膝離断性骨軟骨炎
関節軟骨損傷
などがあり、スポーツ障害や外傷以外の膝疾患としては
ベーカー嚢腫
変形性関節症
関節リウマチ
痛風
偽痛風
感染
などがありますが、先ずは理学検査を行い、理学所見をしっかり取ることで急を要するものなのか、時間をかけても大丈夫なのか、どの部位がどの程度傷んでいるのかをしっかりと判断することが大切です。
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藤田鍼灸整骨院
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