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鎖骨骨折のリハビリ、転倒して肩や腕を強打した、転倒後腕が上がらない、肩から前頚部、前胸部の痛みや腫脹など
鎖骨は
鎖骨は胸の上方の左右に一本ずつあり、真上から見ると軽くS字型に湾曲しながら太さは均一でなく、中央部から外側にかけて丸から三角形へと変化する形状の骨です。
その鎖骨の丸い個所から三角形に変化するところは転倒して肩から落ちた時などの外力に対して弱いために鎖骨骨折が生じやすくなっています。
鎖骨骨折の好発部位
また鎖骨は肩甲骨と靭帯でつながっており、そのためにどの部分で骨折するかによって骨折した個所がズレやすくなるかどうかの安定性が変わります。
鎖骨骨折の安定性に関係する靭帯
鎖骨骨折は全骨折の中で4～15％を占める男性に多い骨折ですが、スポーツや転倒によっても発生するためにどの年齢でも生じることがある骨折です。
その中でも高齢者の場合は骨の強度が弱くなっていることから複数骨折や粉砕骨折など重篤な骨折になることが少なくはありません。
鎖骨骨折ー複数骨折
鎖骨骨折の発生するとき
鎖骨骨折は、転倒した際に肩や腕から落ちた時の力が鎖骨に伝わったり直接鎖骨に衝撃を受けたりすることで発生します。「ボキッ！」という音が聞こえる場合もあります。
鎖骨骨折は柔道やレスリング、ラグビーやアメフトなどのコンタクトスポーツ、あるいはスキーやスノーボード、スケートボードなど転倒の多いスポーツでよく起こります。
鎖骨骨折の分類（Allman の分類）
鎖骨骨折の分類
ClassⅠ（鎖骨の中央3分の1に生じるもの）
鎖骨骨折の約80％を占め、胸の中心部よりの近位骨片は胸鎖乳突筋の牽引により上方転位したり、肩よりの遠位骨片は上肢の重量により下方に転位したり、胸部や背部の筋力により内方へと転移します。
鎖骨骨折―胸鎖乳突筋の牽引力、上肢の重さ、胸部や背部の筋力による転移
治療は基本的に保存療法で、6～8週間の鎖骨バンドによる固定にて骨癒合は可能です。
この鎖骨バンドを巻くときは、脇のところで圧迫しすぎると神経障害を引き起こしますので肩の外側の感覚に異常が出ないか腕を上げづらいかなどの注意が必要ですが、もともと鎖骨骨折ににより腕は上げれませんから締め加減は慎重に行ってください。
鎖骨バンドを巻いたのちに、さらに三角筋やアームスリングなどで上腕の重量を支えると腕の重みによる患部への負担が減りますから痛みが軽減され過ごしやすさがアップします。
ClassⅡ（鎖骨の遠位3分の1に生じるもの）
鎖骨骨折の約15％に発生して直接の打撃により起こることが多く、肩甲骨の烏口突起と鎖骨をつなぐ烏口鎖骨靭帯の損傷を伴うこともあるタイプの骨折です。
Neerの分類と治療
- Type1: 烏口鎖骨靭帯は損傷されていない安定型。
3～4週間のスリング固定による保存療法が基本となります。
鎖骨骨折ーNeerの分類Type１
- Type2: 内側の烏口鎖骨靭帯が損傷されている不安定型。
烏口鎖骨靭帯損傷が高度な場合で転位のある場合は手術適応となります。
鎖骨骨折ーNeerの分類Type２
- Type3:肩鎖関節内に損傷が及んでいるケース。
転移のない場合は3～4週間のスリング固定。肩鎖関節に機械的圧迫が加わる重量物の挙上は骨癒合が確認されるまでは禁止する。
鎖骨骨折ーNeerの分類Type３
ClassⅢ（鎖骨の近位3分の1に生じるもの）
鎖骨骨折の約5％を占める。
通常大きな力によって生じるため、胸腔内損傷や胸鎖関節損傷を伴うことがある。
鎖骨骨折の症状
鎖骨部の圧痛や変形、腫脹および異常可動性が見られ、腕を上げると痛みが増します。
また解放骨折は稀ですが骨折した部分のズレが大きい場合は見た目にも分かるようになり、鎖骨外側の骨折では肩鎖関節の脱臼による変形と間違うことがあります。
また、腕が上がらないために上腕骨骨折や大結節の剥離骨折との見極めなど詳しい観察が必要です。
鎖骨骨折の治療は保存療法の場合、胸を張るような姿勢で骨折のズレを整復してからギプスや専用の鎖骨バンド（クラビクルバンド）などで固定します。
固定の期間は年齢により幅が出ますが4～12週ぐらいの期間になります。
しかし、鎖骨骨折は手術療法か保存療法かで迷ってしまう骨折でもあります。
その理由は
- 斜めに折れている場合や、骨折面が縦に綺麗に折れすぎて骨折面が狭く咬みこみが少ないとギプスなどではずれやすい。
- ギプスで治そうとしてみたがずれて治ってしまうと鎖骨の変形は服装的にも見える部分であるために、機能的な問題に加えて見た目の問題も残りやすい。
- 手術療法でも傷が残ってしまうので、やはりその部分が見えてしまう。
- ギプス固定も鎖骨バンドの固定も長期間の体幹固定となるために苦痛が大きい。
などが上げられます。
- 保存療法のメリットは
傷が残らない、手術をしなくてもいい
- デメリットは
固定が辛く長い、固定中にずれる可能性がある、変形する可能性がやや高い
- 反対に手術療法のメリットは
ずれにくい、固定などの生活上の制約が少ない
- デメリットは
傷が残る、手術をしなくてはいけない
この様にどちらも一長一短であるため傷を気にするかどうか、仕事などの生活内容を重視するかどうかにより、よく考えて選ぶ必要がありそうです。
鎖骨骨折は骨折時に肩の腱板や肩鎖関節なども痛めているケースがあったり、とても強い外力が加わった場合には肺や血管、神経損傷を起こしたりしている場合もありますので、よく観察して重篤な損傷が疑われる場合には無理に徒手整復を行うことは危険です。
その他にも肩鎖関節脱臼や胸鎖関節脱臼を合併していることもあります。
また、鎖骨骨折の骨折部分がくっつかない偽関節となる確率は0.1～5％となっていて、それは大きな外力が加わり骨折部の短縮や転位が20㎜を超える例に多くなることにも注意が必要です。
転倒後などに肩の痛みや腫れ、腕が上がらないなどの症状が出た場合は、鎖骨骨折が疑われますのでお近くの専門家へご相談ください。＞＞http://shinkyuuseikotsu.com/
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