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ジョーンズ骨折：第五中足骨疲労骨折(だいごちゅうそくこつひろうこっせつ)の初期対応と手術後のリハビリ、スポーツマンの足外側の腫れや痛み、足の甲の小指側の腫れや痛み、歩行時の足の痛み、足の外側に荷重がかかると痛みが増すなど
ジョーンズ骨折とは
足の外側、小指の先と踵(かかと)の後ろとの中間くらいの場所には第五中足骨という骨があり、その骨は折れる場所によって治りやすさが変わるのですが、その骨の踵よりにある部分で折れる骨折はジョーンズ骨折と呼ばれて特に治りにくい骨折とされています。
ジョーンズ骨折―第五中足骨基部の位置
ジョーンズ骨折は成長期(10歳くらい～高校生くらい）によく起こるのですが、成人でも運動量が多い場合や繰り返す負荷、外傷などによって発生することもあります。
スポーツで見るとジョーンズ骨折を起こしやすい競技は、カットやステップターンが多いサッカーやラグビーなどのスポーツです。
初期の頃はスポーツをした時に軽い痛みを感じる程度ですが、放っておくと徐々に痛みが強くなりスポーツの継続が出来なくなります。
また一般的にジョーンズ骨折とは度重なる負担が足部外側にかかることにより発生する疲労骨折のことを指しますが、一度の外力で発生する外傷性の場合もあります。
ジョーンズ骨折は疲労骨折であっても外傷による場合でも、その部位に骨折が発生すると難治性となります。
そのためにジョーンズ骨折は、骨折部がくっつかずに骨折部がそのまま関節のようになってしまう偽関節と呼ばれる状態や、なかなか骨がくっつかずに長期間の苦痛を伴う遷延治癒(せんえんちゆ)と呼ばれる状態になることもある注意されるべき骨折となります。
第五中足骨基部骨折の分類
第五中足骨の基部は、わずかな部位の違いによって骨折が発生する理由と回復力が違うためにZone1、Zone2、Zone3というように分類されています。
その分類の中ではZone2とZone3の部分で骨折が発生するものがジョーンズ骨折となり難治性となります。
ジョーンズ骨折―第五中足骨基部骨折の分類（Zone1～3）
ジョーンズ骨折の折れる理由と難治性となる理由
ジョーンズ骨折が治りにくい理由
第五中足骨の血管分布
第五中足骨には血液とともに栄養を送る1本の栄養動脈が中央付近より入り込み左右へと枝分かれし、中足骨の骨幹部を栄養します。
そして骨幹端動脈が中足骨の両端より入り込み血液を送ります。
第五中足骨基部にはそれらの血管の境界部となるための場所があり、そこで骨折を起こすと血流が障害やすいので骨癒合が悪くなると考えられています。
参考＞＞https://koto-orthopaedics.com/disease-lower-body/jones-fracture/
ジョーンズ骨折―第五中足骨の血行分布イメージ
第五中足骨の血行分布と基部骨折の分類イメージ
ジョーンズ骨折の折れる理由と治りにくい理由その1
第五中足骨基部にかかる剪断力
第五中足骨基部には骨と骨をつなぎ留め安定させる背側足根中足靭帯と背側骨間靭帯が付いていて、その靭帯の間にはカットやステップターンなどの動きを行うと立方骨からの力が加わります。
そうしてその部位が支点となり立方骨より加わる力と、相反する2本の靭帯による骨の位置関係を固定しようとする力との間で面に沿ってずらそうとする力である剪断力が発生するために折れることがあり骨癒合が得られにくいと考えられています。
ジョーンズ骨折―骨折部に働く立方骨からの負荷のイメージ
ジョーンズ骨折の折れる理由と治りにくい理由その2
第五中足骨基部にかかる筋肉(腱)による牽引力
第五中足骨基部には短腓骨筋と第三腓骨筋の腱がついています。
筋肉は収縮することで腱を介して骨を引っ張ることで骨を動かしますから、筋肉が収縮したり収縮しようとするたびにその力が骨折部位に影響して折れることがあり骨癒合が得られにくいと考えられています。
ジョーンズ骨折―短腓骨筋と第三腓骨筋による牽引力のイメージ
ジョーンズ骨折の折れる理由と治りにくい理由その3
中足骨の形状により加わる剪断力
中足骨の形状はアーチ状にカーブしてるため足部に体重がかかり運動を行うと、中足骨の両端から中心部分である骨幹部に向けて剪断するような力が加わるので折れることがあり骨癒合が得られにくいと考えられています。
ジョーンズ骨折―中足骨の形状によりかかる剪断力のイメージ
これらの理由により中足骨に繰り返し体重負荷が加わると金属疲労(金属板の折り曲げ運動)と同じような状態が起こり、最終的に通常では折れないような負荷でも疲労骨折を起こしてしまうのです。
ジョーンズ骨折の判別
ジョーンズ骨折は特に痛みは感じず完全に骨折してしまってから疲労骨折と分かる場合もありますが、繰り返す負荷により骨が弱くなっていく過程で痛みを感じる場合もあります。
足背外側部の疼痛、腫脹、熱感のほか、荷重時の痛みなどを丁寧に観察し、怪しい場合はレントゲンやMRI検査などを行います。
治療については
ジョーンズ骨折は初期の段階や状態によってはギプス固定などにより回復することもありますが、基本的には手術となることが多いです。保存療法として固定を行う場合はしっかりとフィットさせるギプスを巻くことが必要ですし、隙間が出来た時の巻替えも慎重に観察し丁寧に行います。また患者さまには長期の固定になることや偽関節になりやすいことなどの説明と理解をして頂くことが必要です。
保存療法のメリットは手術による傷が出来ないことです。素足やサンダルなどを履く場合に気になる方は保存療法を考えてもいいのかもしれません。
ジョーンズ骨折の多くは疲労骨折ですからスポーツをされている方で足の外側に痛みを感じた場合は、その可能性も十分に考慮しながら詳しく見てもらうことが必要だと思います。
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