大阪市住吉区長居西 藤田鍼灸整骨院
肩甲上神経麻痺：肩を動かしづらい、肩周囲に痛みを感じる、肩周りの筋肉が痩せてきた、肩を大きく動かすスポーツでのスポーツ障害など
肩甲上神経(けんこうじょうしんけい)とは
背中の肩甲骨の上3分の1辺りには、内側から外側の肩関節に向けての骨の出っ張りがあり、上側には棘上筋(きょくじょうきん)、下側には棘下筋(きょっかきん)という筋肉ついています。
肩甲上神経はそれらの筋肉を支配する神経です。
※以下は肩甲上神経の通り道ですが、肩甲上神経がどこの個所で障害されやすいかを知るには理解する必要があります。
肩甲上神経の通り道は、首の骨から出た神経が複雑に入り組んで出来る腕神経叢(わんしんけいそう)から起こり、首と肩関節の間あたり(よく肩がこると言って押さえるあたり)を通り、その後ろにある肩甲骨の上部中央付近に出てきます。
そして、肩甲切痕(けんこうせっこん)と上肩甲横靭帯(じょうけんこうおうじんたい)の間を通過し、肩関節に関節枝(かんせつし)棘上筋に運動枝を出し、肩甲棘の外側から肩甲棘下に回り込み、肩甲棘基部外側迂回部(けんこうきょくきぶがいそくうかいぶ)で棘窩切痕(きょくかせっこん)と下肩甲横靭帯(かけんこうおうじんたい)の間を通過し、棘下筋に運動枝を分布します。
肩甲上神経麻痺ー肩甲上神経と棘上筋、棘下筋
肩甲上神経麻痺ー肩甲上神経の走行
肩甲上神経麻痺とは
肩甲上神経麻痺とは肩甲骨上部にある肩甲切痕部や、その後方にある肩甲棘基部外側迂回部という部位で肩甲上神経が圧迫されることなどにより引き起こされる神経障害です。
神経が圧迫される原因としては、ガングリオンという良性の腫瘤や周辺組織(靭帯や関節包)などによるものが多いようです。
他にも、何らかの原因により出来てしまった骨のトゲである骨棘(こつきょく)に圧迫されたり、バレーボールや野球のように腕を上げることを繰り返すスポーツで神経自体が引っ張られたりして損傷するなどケースもあります。
肩甲上神経麻痺になると
肩甲上神経麻痺になると肩が重い感じがする、肩周りの違和感といった軽い症状から、腕が水平以上あげられない、肩周りのしびれ感、肩周りの筋肉が痩せてくる筋委縮(きんいしゅく)などの症状が出てきます。
また、肩甲上神経麻痺は圧迫を受ける部位(肩甲切痕部、肩甲棘基部外側迂回部)により症状が現われる場所が異なります。
・肩甲切痕部で圧迫を受けた場合
棘上筋と棘下筋の筋力低下や筋肉の萎縮がみられます。腕を外側に上げていく外転や腕を外側に捻る外旋がしにくくなったり、肩関節周りに痛みが生じたりします。
・肩甲棘基部外側迂回部で圧迫を受けた場合
棘下筋にのみ症状が出ます。棘下筋が障害を受けると、腕を下に下げた状態での肩関節外旋の筋力低下が起こります。
肩甲上神経麻痺を回復させるには
肩甲上神経麻痺の原因が神経の牽引や圧迫である場合は、安静や筋緊張の緩和を行うことなどが基本となり、保存的に回復させていくことを目的として経過を観察します。
特に神経を圧迫している可能性のある部位の周りは筋緊張を緩和したり血行を促進したりしながら余計に痛めることにも注意して、神経の圧迫が取り除けるようにしていくことが重要です。
ガングリオンが原因で圧迫を受けている場合は、穿刺によってガングリオンを潰したりすることもあります。
筋肉の委縮に対しては、EMSという電気治療なども有効です。
保存的に経過をみても回復しない場合には、神経を圧迫している原因を取り除く手術が行われることもあります。
肩甲上神経麻痺は、腕を外側へ挙げられなかったり肩周囲に痛みを感じたりする場合に疑われる疾患ですが、肩の腱板損傷やインピンジメント症候群などの肩関節周辺の疾患との見極めも必要です。
見極めには鍼筋電図検査をしてくれる医療機関がおすすめです。
また、ガングリオンを疑う場合や腱板損傷との見極めにはMRI検査が有用です。
しかし保存療法で経過を観察する場合は、圧迫が疑われる周辺の筋緊張の緩和が有効な手段の一つとなりますが、筋緊張を緩和するためにはマッサージが最も優れていると思います。
そのマッサージは強すぎて問題個所を悪化させてないことを考慮し、筋肉を痛めないようにしながら、血行を改善し筋緊張を緩めることが重要です。
よってリハビリの上手いとされている医療機関や整骨院、鍼灸院などの代替医療といわれる治療院に相談されることをお勧めします。
大阪市住吉区長居西3-1-33
藤田鍼灸整骨院
06-6698-4568
参考文献
落合直之：肩甲上神経麻痺，最新整形外科大系，第22巻抹消神経疾患 筋疾患 循環障害，第3章末梢神経麻痺（絞扼性神経障害），48-52．中山書店，1999.
三浦清司，黒川正夫，鎌田圭司，荒井義之，高井信朗，玉井和夫，平澤泰介：肩甲上神経麻痺と腋窩神経麻痺における肩の三次元動作解析，TheShoulderJoint,Vol.19,No.1,206-211,1995.
松永 英裕・城戸 正喜・権藤 英資・田中 幹夫・竹下 満・高岸 直人：肩甲上神経単独麻痺3例の経験，整形外科と災害外科，第35巻1号，261-264，1986.
