腰部脊柱管狭窄症ー両足のしびれや痛み・歩くと両足が痛む

2019/03/22

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腰部脊柱管狭窄症：両足がしびれる、長い距離を歩くと両足が痛む、長時間歩けない、しゃがんで休むと楽になる、腰を伸ばし辛いなど

脊柱管とは、頚椎や胸腰椎の椎体、椎間板、後縦靭帯、椎体後部の椎弓、黄色靱帯などで囲まれた円柱形のスペースです。

その脊柱管は、頭蓋骨の下から骨盤の上まであり、中には脊髄が通っています。

脊柱管を構成する椎体、椎間板、椎間関節、椎弓、後縦靭帯黄色靭帯と脊髄

その脊髄は、延髄の下から始まり1番目～2番目の腰椎の辺りまでは脊髄として存在し、そこから下は終枝といわれるひものような状態となり、その様子が馬のしっぽのようなので馬尾神経と言われています。

脊髄と馬尾神経

脊柱管狭窄症は、老化とともに変性した椎間板や骨棘、黄色靭帯などにより脊柱管が狭くなり、中を通る脊髄神経が圧迫を受け血流が低下することにより起こります。

脊柱管狭窄症は、加齢による骨や靭帯などの変性で起こることが多いため、50代以降の高齢者によくみられます。

腰部脊柱管狭窄症は、歩いているとしびれやだるさが強くなり歩けなくなるのですが、少し前かがみになったり、腰を掛けたりすると症状が軽減し再び歩けるようになる間欠性跛行（かんけつせいはこう）が特徴的です。

腰部脊柱管狭窄症では間欠性跛行が共通の症状ですが、脊髄神経が圧迫される場所により、馬尾型・神経根型・混合型の三つに分けられます。

両下肢のしびれ感、冷感、疼痛、排尿障害(膀胱直腸障害)など様々な異常感覚を特徴とします。

腰部脊柱管狭窄症・馬尾型

臀部(でんぶ）から足にかけての痛みが出ます。多くは片方の側に症状が出ます。

腰部脊柱管狭窄症・神経根型

腰部脊柱管狭窄症・混合型

間歇性跛行は、脊柱管狭窄の状態が悪いほど、歩ける距離や時間が短くなってくるのですが下肢閉塞性動脈硬化症（ASO)でも同じ間欠性跛行がでます。

しかしASOの間欠性跛行は立ったままで休んでも症状が楽になるので、腰を曲げないと楽にならない脊柱管狭窄症とはその部分でおおよその見分けを付けます。

さらに、最近では脊柱管狭窄症とASOは関連することがあると分かって来たため、そのことを考慮しながらの対応が重要になります。

また、脊柱管狭窄の状態が悪くなるにつれ、下肢の筋力低下や、排尿排便の障害が出ることもあります。

排尿排便障害や、神経症状が強い場合は早急に手術が必要になってきますので、坐骨神経痛や気になる症状が出た時は、どこが原因になって出ているのか、どのように対処すればよいのかを正確に見極める必要があります。

立っている状態での人の脊柱は、加齢に伴い体幹の筋力が低下します。特に伸展筋力が減少するので、脊柱可動性の減少、腰椎前弯減少に影響して骨盤が後傾し、体幹が前傾となり不良姿勢を引き起こすと言われています。

腰部脊柱管狭窄症になると

少し前かがみの姿勢になっていることが多いです。

足の筋肉が細くなっていることもあります。

まっすぐ立っていたり、腰を痛みのある斜め後ろの方へ反らしたりすると歩かなくても歩いた時と同じような足の痛みが出ることがあります。

腰骨を押してみて異常な痛みがある場合は、圧迫骨折などの他の問題も疑う必要性があります。

下肢伸展挙上テス（SLR）テストは神経根型であっても一般的な坐骨神経痛の様に陽性とならないことが多が、大腿神経伸展テスト（FNS）テストは上位腰椎の神経根型の場合は陽性となることがある

また、腰部脊柱管狭窄症の神経性の症状と、閉塞性動脈硬化症に出る血管性の間欠性跛行に付いては以下の様な違いがあります。