大阪市住吉区長居西 藤田鍼灸整骨院
後骨間神経麻痺：手首は返せるが指の付け根の関節（MP関節）を伸ばせない、指を伸ばせないが触った感覚は鈍くならないなど
後骨間神経(こうこっかんしんけい)とは
橈骨神経(とうこつしんけい)と尺骨神経(しゃっこつしんけい)、それに正中神経(せいちゅうしんけい)は、腕から指先までの間を通る神経で、それぞれ上腕の一部や前腕、手指の運動や触った時の感覚(知覚)を支配しています。
そのうちの橈骨神経は肘から少し先の部位で知覚を司る浅枝(せんし)と筋肉の運動を支配する深枝(しんし)に分かれ、深枝からは小指伸筋(しょうししんきん)、尺側手根伸筋(しゃくそくしゅこんしんきん)、外筋(かいがいきん)、長母指外転筋(ちょうぼしがいてんきん)、短母指伸筋(たんぼししんきん)、長母指伸筋(ちょうぼししんきん)、示指伸筋(じししんきん)を支配する後骨間神経が分枝します。
橈骨神経、後骨間神経の走行イメージ①
橈骨神経、後骨間神経のイメージ②
後骨間神経が支配する筋肉(浅層)
後骨間神経が支配する筋肉(深層)
後骨間神経は、浅枝と枝分かれした後すぐにフローセのアーケードと呼ばれる狭いトンネル様のスペースから回外筋を通り抜け下行し、再び回外筋の表層に出てくるといった走行をします。
フローセのアーケード(フローゼのアーケード)と橈骨神経深枝・後骨間神経の走行イメージ
後骨間神経麻痺とは
後骨間神経麻痺は、主にフローセのアーケード付近で発生する後骨間神経の障害です。
後骨間神経は橈骨神経浅枝と枝分かれした後、すぐにフローセのアーケードに入るため神経にゆとりがなく、そこに橈側反回動脈(とうそくはんかいどうみゃく)や橈骨頭(とうこつとう)、短橈側手根伸筋(たんとうそくしゅこんしんきん)などが関係することが原因で発生すると考えられています。
その他、後骨間神経が障害を受ける原因としては、ガングリオンなどの腫瘤によって圧迫されるもの、何らかの原因で後骨間神経自体がくびれてしまうもの、回外筋のオーバーユース（使い過ぎ）によって筋肉に絞扼されるものなどがあります。
後骨間神経麻痺になると
手指の付け根の関節(MP関節)が伸ばせなくなります。
手首は反らすことが出来るが指のみが下がった状態(下垂指)という状態になります。
また、後骨間神経は手指を動かす運動を司る神経なので、麻痺が起きても触った感触が鈍いなどの皮膚の感覚の異常はみられません。
後骨間神経麻痺になったら
まずは原因の特定や鑑別が重要になってきます。
皮膚知覚の異常がないか、筋力低下はどうか、他の神経障害ではないのかの確認を丁寧に行います。
そして骨間神経麻痺が疑われた場合、原因の特定には超音波検査やMRI、針筋電図などが用いられます。
医療機関ではガングリオンなどの腫瘤による圧迫が原因のものに対しては、手術療法にて原因となるものの切除が行われ、神経自体のくびれが原因のものに対しては経過観察にて改善が見られない場合、神経内剥離術と呼ばれる手術が推奨されます。
その他、スポーツや重労働でのオーバーユースにて発症する特発性というタイプであれば3～6か月ほど保存療法を行います。
当院では低周治療や高周波治療、ハイボルテージ療法、鍼灸治療などを行い、必要であれば筋緊張の緩和を行いますが、手のしびれや筋力低下を感じた場合は、頚椎や首回り、上腕や前腕、手首周辺に至るまで様々な原因が考えられます。
神経はレントゲンでは写りませんから、末梢神経疾患の場合はしびれる範囲やどの筋肉が弱っているのか、腱反射やしびれ方などを丁寧に伺い観察することで多くのケースはレントゲンを撮らなくても予測できます。
予測が出来れば手術適応なのか、保存療法で経過を見るのか、さらに必要であればエコーやMRI、神経の速度を計る機械などで特定するのかの判断がされます。
腕や手指のしびれや筋力低下、使いづらさ等を感じた方は、早めによく見てくださる医療機関や治療院へご相談ください。
大阪市住吉区長居西3-1-33
藤田鍼灸整骨院
06-6698-4568
参考文献
角田 憲治・浅見 昭彦・石井 英樹・吉原 智仁・田中 博史・重松 正森（2011）『当科における後骨間神経麻痺の治療経験』整形外科と災害外科 第60巻1号 69-71
渡邊 毅・今村宏太郎・伊藤信之・長谷芳文・平野英二（1993）『前骨間神経麻痺と後骨間神経麻痺の発生原因の検討』整形外科と災害外科 第42巻3号 1216-1220
