下肢閉塞性動脈硬化症（ASO）－足の痛みやしびれ・長い距離を歩くと足が痛む

2023/09/22

大阪市住吉区長居西藤田鍼灸整骨院

下肢閉塞性動脈硬化症（ASO）：足が冷たい、歩くと足がしびれる、歩くと足が痛む、長時間歩けない、長い距離を歩けない、立ち止まって少し休むと楽になるなど

人の体には動脈と静脈があり、動脈は全身の臓器や組織へ血液を運ぶためのパイプラインです。

その動脈を通る血液が、酸素と栄養分を全身へと運んでくれることにより、人は生命活動を維持することが出来るのです。

通常、健康な動脈は柔軟でしなやかさがあり、送る血液量に対応しながら太さを変えて血液を運びます。

よって様々な要因により、動脈が硬くなったり中が詰まったりする動脈硬化になると、十分な血液や酸素、栄養を送ることが出来ません。すると様々な障害を引き起こすこととなります。

下肢閉塞性動脈硬化症とは、足の方に血液を送るための血管に動脈硬化が起こることで障害が出てきた状態となります。

下肢閉塞性動脈硬化症は、主に下肢の血管が柔らかさを失う動脈硬化が元となる疾患です。

動脈硬化により血管が狭くなったり（狭窄）詰まったり（閉塞）することにより、足を流れる血液の量が不足することで足に痛みやしびれが出るようになります。

下肢閉塞性動脈硬化症の原因となる硬化は大腿動脈のほか下行大動脈や腸骨動脈などにも起こり、それは血管の分岐部に特に多くなります。

下肢閉塞性動脈硬化症｜動脈硬化となる血管

下肢閉塞性動脈硬化症は動脈硬化が原因となりますので、糖尿病・脂質異常症・高血圧症・喫煙・高尿酸血症・慢性腎臓病・肥満等の生活習慣病があるとより悪化しやすくなります。

また、下肢閉塞性動脈硬化症は、50歳以上の男性に発症しやすいといわれています。

そして、動脈硬化による症状が下肢に出るということは全身の血管にも動脈硬化は出ているはずですから、狭心症や心筋梗塞・脳梗塞など、他の血管疾患に対しての注意も必要です。

下肢閉塞性動脈硬化症は、現われる症状の程度により大きく4つに分類されます。（Fontain分類）

足が冷たい、しびれる、指が青白い

一定距離を歩くとふくらはぎが痛くなり、立ち止まって休むと症状が改善し、再び歩行することができる。

歩ける距離が短いほど重症になります。

安静にしていても足が痛み、夜も眠れない。

刺すような痛みが続くこともあります。

小さな傷が治りにくくなり、潰瘍が出来たり、黒く壊死したりします。

医療機関にて血液検査や首や下肢のエコー検査、トレッドミル歩行検査、血圧脈波検査、胸部レントゲンや12誘導心電図などを行います。

画像診断としては3D-CTアンギオや血管造影検査、心臓カテーテル検査、心電図同期冠動脈CTなどを行います。

また、しばらく歩くと足が痛くて歩けなくなる間欠性跛行が腰部脊柱管狭窄症によるものか、下肢閉塞性動脈硬化症によるものかの判断も整形外科的な検査にて判定します。

理学検査としては腹部大動脈、左右総大腿動脈、膝下膝窩動脈、足背および後脛骨動脈を左右比較します。この時に足背動脈、後脛骨動脈のどちらか一方でも正常に触知出来れば下肢の虚血は発生してないとされています。

以下の表は最新整形外科学大系に記載された血管性と神経性の間欠性跛行の判断基準となります。

	血管性(ASO,TAO)	神経性（腰部が原因）
原因	動脈閉塞	馬尾型、神経根型馬尾型、神経根型（腰部で神経が障害される）
部位	骨盤・大腿型閉塞一側性または左右差腓腹部以外に大腿、殿部、足底（TAO）	ほとんどL４－L５両側性、一側性
主症状	歩行時疼痛	両下肢しびれ、歩行時疼痛、脱力感、坐骨神経痛症状、腰痛
発現時期	虚血重症度に依存 ABIと相関する	安静時にもしびれ歩き始めから100m以内
随伴症状	冷感	尿失禁、残尿感
手術時期	日常生活の困難 ABI＜0.5	安静時しびれの出現